 |
Khám bệnh miễn phí cho nhân dân xã Đa Phúc, thành phố Hà Nội (Ảnh minh họa) |
Nghị định 188/2025/NĐ-CP về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực từ ngày 15-8-2025, với nhiều điểm mới tác động trực tiếp đến quyền lợi người tham gia.
Trong đó, tại Điều 15 của Nghị định 188 quy định, quỹ BHYT vẫn thanh toán cho 5 nhóm trường hợp khi chưa xuất trình thẻ BHYT. Cụ thể gồm:
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ nhưng xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh.
- Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin, sử dụng giấy hẹn kèm giấy tờ tùy thân.
- Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong.
- Người có thẻ nhưng bị mất, hỏng, sai thông tin, chưa được điều chỉnh.
- Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.
Theo Nghị định, cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm xác minh mã số BHYT hợp lệ của người bệnh và thực hiện thanh toán theo mức hưởng của từng đối tượng.
Một điểm mới rất đáng chú ý nữa được quy định tại Điều 18 Nghị định 188 là những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, nếu phần chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Thời gian gián đoạn tham gia không quá 90 ngày vẫn được tính là liên tục. Một số trường hợp đặc thù cũng được công nhận liên tục, như: người lao động, học sinh, sinh viên đi công tác hoặc học tập ở nước ngoài; người đi theo gia đình công tác nhiệm kì; trẻ dưới 18 tuổi đi theo cha mẹ; người đang chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp…
Người từng công tác trong quân đội, công an, dân quân thường trực sau khi chuyển ngành hoặc nghỉ hưu cũng được tính thời gian liên tục.
