Từ chối thanh toán hơn 30 tỷ đồng chi bảo hiểm y tế sai quy định

• Đóng bảo hiểm xã hội đối với lao động nước ngoài tại Việt Nam thế nào?
• Chi tiết mức lương tối thiểu đóng bảo hiểm xã hội từ 1/1/2026

Toàn ngành BHXH thành phố cũng đang tăng tốc để hoàn thành các chỉ tiêu năm 2025, nhất là phát triển đối tượng tham gia và thu hồi nợ đọng, xử lý tình trạng chậm đóng, trốn đóng…

Các nhóm công tác của BHXH TP Hà Nội làm việc với các đơn vị sử dụng lao động về tình trạng đóng BHXH, BHYT, BHTN năm 2025

Kiên quyết xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Thông tin từ BHXH TP Hà Nội cho biết, trong 10 tháng đầu năm 2025, BHXH TP đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp trong công tác thu, phát triển người tham gia, chi trả, cải cách hành chính và chuyển đổi số. Kết quả đến hết tháng 10, số người tham gia BHXH bắt buộc trên địa bàn Hà Nội đạt 2.334.747 người (đạt 93,45% kế hoạch), chiếm 47,87% lực lượng lao động. Số người tham gia BHXH tự nguyện đạt 130.599 người (đạt 90,99% kế hoạch), chiếm 3,57% lực lượng lao động. Số người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 8.375.810 người (đạt 97,38% kế hoạch), tỷ lệ bao phủ đạt 95,9% dân số.

Số người tham gia Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) đạt 2.269.577 người (đạt 94,54% kế hoạch), chiếm 46,49% lực lượng lao động. Tổng số thu BHXH, BHYT, BHTN của Hà Nội trong 10 tháng đầu năm đạt 63.574,6 tỷ đồng, bằng 83,23% kế hoạch năm. Về chi trả, 10 tháng đầu năm, BHXH TP Hà Nội đã chi 48.351 tỷ đồng cho các chế độ BHXH, BHTN, tăng 7,7% so với cùng kỳ 2024; đảm bảo chi trả an toàn, kịp thời cho hơn 602.000 người hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng, trong đó 99,51% nhận qua tài khoản cá nhân…

Những con số này cho thấy công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH cũng như công tác thu - chi của thành phố đạt kết quả khá tích cực. Tuy vậy, gần như chưa có chỉ tiêu nào hoàn thành kế hoạch năm 2025, cho thấy nhiệm vụ ở thời gian còn lại của năm vẫn còn rất nặng nề. Riêng trong công tác khám chữa bệnh BHYT và quản lý quỹ BHYT, Hà Nội vẫn là một trong những địa phương có số chi BHYT tăng cao nhất cả nước. Trong tháng 10-2025, Hà Nội phát sinh 1,2 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT (tăng 7,7% so với tháng 9), chi phí chi trả là 2.718,3 tỷ đồng, tăng 14% so với cùng kỳ 2024.

Lũy kế 10 tháng, toàn thành phố có 11,59 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, chi phí 24.570 tỷ đồng, bằng 116,8% so với cùng kỳ năm ngoái. Sự gia tăng này phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng cao và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế được cải thiện. Trong bối cảnh đó, việc tăng cường giám sát, sử dụng quỹ BHYT hợp lý và hiệu quả là rất cần thiết nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia và duy trì cân đối, bền vững quỹ.

Qua công tác kiểm tra, BHXH TP Hà Nội đã từ chối thanh toán 30,1 tỷ đồng chi phí chi trả BHYT sai quy định… Về việc này, Giám đốc BHXH TP Hà Nội Nguyễn Ngọc Huyến yêu cầu, trong thời gian còn lại của năm 2025, phải tiếp tục kiểm soát chặt chi phí khám chữa bệnh BHYT, tăng cường giám định, từ chối thanh toán các chi phí sai phạm. Qua đó đảm bảo quản lý chặt chẽ quỹ BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi.

Tăng tốc thu hồi nợ đọng và giảm tỷ lệ chậm đóng, trốn đóng BHXH

Tính đến tháng 9-2025, trên toàn thành phố Hà Nội, số đơn vị sử dụng lao động đang tham gia BHXH bắt buộc là 136.284 đơn vị. Trong tháng 9-2025, BHXH TP Hà Nội đã ban hành quyết định kiểm tra và kiểm tra liên ngành tại 496 đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn liên quan đến việc chậm đóng, trốn đóng BHXH. Lũy kế 9 tháng đầu năm, toàn ngành đã thực hiện 2.583 cuộc thanh tra, kiểm tra. Kết quả sau thanh tra kiểm tra, số tiền chậm đóng tại thời điểm ban hành quyết định thanh tra, kiểm tra là 325,3 tỷ đồng; đến thời điểm thông qua biên bản thanh tra, kiểm tra thì tổng số tiền chậm đóng còn lại là 172,9 tỷ đồng… Tháng 10-2025, BHXH TP Hà Nội tiếp tục ra quyết định thành lập 2 tổ công tác làm việc với các đơn vị có dấu hiệu chậm đóng, trốn đóng BHXH, BHTN, BHYT trên địa bàn thành phố. Mỗi tổ công tác do lãnh đạo BHXH thành phố làm tổ trưởng, có sự tham gia của đại diện các sở, ban, ngành như Công an, Thuế, Thanh tra thành phố, Sở Nội vụ, Liên đoàn Lao động thành phố. Ngày 28-10, Tổ công tác số 1 của BHXH TP Hà Nội đã làm việc với hơn 100 đơn vị…

Phó Giám đốc BHXH TP Hà Nội Vũ Đức Thuật đánh giá, phần lớn các đơn vị đã chấp hành rất tốt, đăng ký và đóng BHXH, BHYT đầy đủ, kịp thời. Chỉ khi đơn vị đóng đầy đủ BHXH, BHYT cho người lao động, người lao động mới được đảm bảo quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh, thất nghiệp, ốm đau, thai sản, chế độ hưu trí. Tuy nhiên, ông Vũ Đức Thuật cũng chỉ ra thực trạng đáng lo ngại: Còn một số đơn vị vẫn để tình trạng không đăng ký tham gia đầy đủ BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động và đặc biệt là để tình trạng tiền chậm đóng kéo dài.

Từ đầu tháng 11 đến nay, các BHXH cơ sở cũng thành lập các tổ công tác để làm việc với các đơn vị trên địa bàn. Điển hình như trong các ngày 11 và 12-11, Tổ công tác của BHXH cơ sở Sóc Sơn làm việc với hơn 80 đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn 5 xã: Sóc Sơn, Nội Bài, Kim Anh, Trung Giã, Đa Phúc về tình hình đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động năm 2025. Kết thúc hai buổi làm việc, đã có 26 đơn vị khắc phục nộp hết số tiền chậm đóng BHXH (tổng hơn 680 triệu đồng); 9 đơn vị nộp một phần số tiền chậm đóng; các đơn vị cũng đã ký biên bản cam kết, thống nhất lộ trình nộp BHXH, BHYT, BHTN và cam kết chấp hành đầy đủ quy định pháp luật về BHXH, BHTN, BHYT.

Hay ngày 11-11, tại BHXH cơ sở Sơn Tây, Tổ công tác liên ngành đã tổ chức buổi làm việc với các đơn vị chậm đóng BHXH, BHYT từ 6 tháng trở lên trên địa bàn phường Sơn Tây. Qua đó, lãnh đạo BHXH cơ sở Sơn Tây phổ biến, quán triệt những quy định mới về BHXH, BHYT; đồng thời yêu cầu các đơn vị sử dụng lao động chấp hành nghiêm túc quy định, pháp luật về BHXH, BHYT, chuyển ngay số tiền chậm đóng BHXH, BHYT để kịp thời đảm bảo quyền đảm quyền lợi cho người lao động…

Ông Nguyễn Ngọc Huyến - Giám đốc BHXH TP Hà Nội cho biết, đến nay, 100% xã, phường của thành phố đã thành lập Tổ triển khai chính sách BHXH, BHYT theo chỉ đạo UBND TP. Ông yêu cầu các đơn vị chuyên môn của BHXH thành phố và các BHXH cơ sở tiếp tục tập trung cao độ cho công tác phát triển người tham gia BHXH, phấn đấu đạt và vượt kế hoạch giao. Trong đó, giảm tỷ lệ chậm đóng BHXH xuống dưới 2%; đẩy mạnh thanh tra, kiểm tra, thu hồi nợ BHXH. Đồng thời tăng cường truyền thông, cải cách hành chính, phát huy chuyển đổi số, đảm bảo phục vụ tốt nhất người dân, doanh nghiệp. “Thời gian còn lại của năm 2025 không còn nhiều, toàn ngành phải tăng tốc, về đích sớm, quyết tâm hoàn thành toàn diện các chỉ tiêu kế hoạch năm 2025, đặc biệt là các chỉ tiêu về phát triển người tham gia BHXH, BHYT, BHTN và thu nợ đọng. Tất cả hướng tới mục tiêu chung là BHXH vì sự an sinh và phát triển bền vững của Thủ đô” - Giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Ngọc Huyến nhấn mạnh.